1月1日起,新版国家医保药品目录正式实施,这意味着参保群众在看病购药时将按照新版目录的药品范围和价格进行报销。今年通过谈判竞价,新纳入医保的药品平均降价61.7%,新版医保药品目录内药品总数增至3088种,其中西药1698种、中成药1390种,和此前相比,此次调整共新增126种药品,其中包括肿瘤用药21种,新冠、抗感染用药17种,糖尿病、精神病、风湿免疫等慢性病用药15种,罕见病用药15种(其中阿伐替尼片同为肿瘤用药),其他领域用药59种。这是国家医保局连续第6年进行药品目录调整,已经累计将744个药品新增进入国家医保药品目录,临床用药合理性得到积极改善。国家医保局表示,今年通过谈判竞价新纳入医保的药品,平均降价61.7%,叠加谈判降价和医保报销因素,预计未来两年将为患者减负超400亿元。新版国家医保药品目录以及国家医保谈判药品配备情况,可以在国家医保局官方网站和相关平台查询。
九江城乡居民医保报销比例:一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%。以下整理了九江医保具体报销比例和报销条件!
一、九江城乡居民医保报销比例
目前全省各地统一执行的报销比例为:一级医疗机构90%、二级医疗机构80%、三级医疗机构60%,年度最高支付限额为10万元,从实践情况看,目前居民基本医保的政策范围内医疗费用的实际报销比可达到70%左右,最高支付限额达到了全省城乡居民可支配收入的6倍左右,当前的居民基本医保筹资标准和报销办法,较好地支撑了制度功能长期稳定发挥。职工基本医保的报销比例为:一级医疗机构95%、二级医疗机构90%、三级医疗机构85%。居民基本医保的报销比例是低于职工基本医保的,由于资金来源渠道不同,享受待遇的对象不同,筹资标准也不同,为保障筹资标准和待遇水平相适应,因此,职工基本医保缴费高,相对报销比例高,居民基本医保缴费低,相应的报销比例也稍低。
二、九江城乡居民医保报销条件
1.申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费
2.合作医疗指定医疗机构就医:
3.参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料
一般情况下,医保费用的报销遵循这几条规则,只要在这些规则的范围内的医疗费用都是可以报销的:正常享受待遇期内(医保没断缴);在定点医疗机构就医;符合“三个目录”范围;在起付线以上和封顶线之内。而相对的,在规则外的费用就不可以报销。
三、九江医保报销需要的材料
1、社会保障卡;
2、接诊医院急诊、抢救、留观门诊病历(加盖急诊章或相关证明);
3、住院费用发票;
4、出院记录或出院小结;
5、费用明细总清单;
6、若住院行手术治疗涉及1000元以上医用材料的,需提供医用材料是国产还是进口的产地条形码证明;
7、若因外伤住院的,需提供相关部门的伤情经过证明;
8、其它特殊情况审核所需的材料。
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