一、主要职责:

县医疗保障局贯彻落实党中央关于医疗保障工作的方针政策和省委、市委、县委关于医疗保障工作的决策部署,在履行职责过程中坚持和加强党对全县医疗保障工作的集中统一领导。主要职责是:

(一)贯彻执行国家和省医疗保障制度的法律法规、政策、规划和标准,组织起草我县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的相关政策、规划并组织实施。

(二)贯彻执行医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革。

(三)组织实施医疗保障筹资和待遇政策,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹我县城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织拟订并实施长期护理保险制度改革方案。

(四)贯彻执行国家、省、市统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。

(五)贯彻落实国家、省制定的药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布制度。

(六)贯彻落实国家、省制定的药品、医用耗材招标采购政策并监督实施,推进药品、医用耗材集中招标采购平台建设。

(七)制定定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施, 建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。 贯彻落实异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域合作交流。

(九)完成县委、县政府交办的其他任务。

(十)职能转变。县医疗保障局应完善全市统一的基本医疗保险制度和大病保险制度,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

(十一)与县卫生健康委员会有的关职责分工。县卫生健康委员会、县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革。提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、内设部门

(一)办公室。负责全局各项会议的筹备、组织、协调及记录工作;负责起草全局工作计划、报告、总结;负责全局收、发文的登记、传阅和催办;负责党、团、青、妇、退休人员组织建设和日常管理工作;负责组织人事、工作纪律、负责行政经费预、决算的编制、支付及管理工作;考核奖惩、计划生育、资产管理、综治消防、安全保卫、食堂管理工作;负责来信来访和投诉的处理工作;负责接待和联络工作;做好对外联系和内部协调工作;负责办公用品的采购,报刊杂志征订;负责全局行政档案管理;负责协调对外新闻宣传报道工作。

负责人:陆向军   联系电话:0792-5673122

(二)基金监管股。负责组织实施医疗、生育保险审计、监督检查及内部控制管理工作;负责外伤调查工作;负责异地就医稽核工作;负责各类业务投诉举报的调查核实工作;负责查处违法违规行为;负责本股室业务档案整理归类及业务统计。

负责人:高炜    联系电话:0792-5670537

(三)医疗保险事务中心。负责医疗、生育保险基金的预、决算的编制、支付及账户管理工作;拟订全县参保登记、信息和统计有关政策文件及组织实施。拟订全县定点医药机构定点评估准入、医保协议和支付管理;负责组织、协调、推进全县统一的医疗保障标准化和信息化建设,负责单位的政务信息化平台建设。协助基金监管股对定点医院基金财务的监督检查;负责全局财会统计报表上报、承担全县医疗保障统计工作及本股室业务档案整理归类。负责城镇职工(含离休、伤残军人)医疗保险个人现金报销的受理审核及大病特药报销审核;精神病、白血病等免费救治,定点医疗机构超量应用药品及特殊检查、康复理疗住院的审批;负责城镇职工慢性病医疗报销审核工作;负责全县生育保险相关政策的业务指导,以及相关业务的申请受理工作;负责生育保险待遇的受理和审核工作;负责本股室业务档案整理归类及业务统计。负责城乡居民医疗保险个人现金报销审核及大病特药报销的受理审核;精神病、白血病等免费救治,定点医疗机构超量应用药品及特殊检查、康复理疗住院的审批;负责城乡居民慢性病医疗报销审核工作;医疗救助工作;负责本股室业务档案整理归类及业务统计。落实药品和医疗服务价格管理职责;支付方式改革工作;慢性病申请受理,医疗保险专家库的管理工作,并负责组织专家对门诊慢性病的认定;异地安置办理及异地参保人员在本县定点医疗机构的确认;异地就医办理及数据上传、统计以及相关材料交接工作,负责本股室业务档案整理归类及业务统计。

负责人:李星成   联系电话:0792-5673122

三、负责人:丁胜

四、联系电话:0792-5673122

五、办公地址:江西省九江市彭泽县卫健委大楼一楼

六、办公时间:法定工作日

夏季 上午 9:00-12:00   下午 1:30-6:00

冬季 上午 9:00-12:00    下午1:30-5:30